Die Glaukom Operation
Glaukom Operation: Es können drei Operations- beziehungsweise Laserbehandlungstypen unterschieden werden
Die Behandlung eines Glaukoms kann sowohl durch eine Glaukom Operation als auch durch eine Laserbehandlung erfolgen. Diese Optionen werden in Betracht gezogen, wenn es nicht möglich ist, den Augeninnendruck allein mit Medikamenten zu kontrollieren oder wenn die Tropfen nicht gut vertragen werden.
Insgesamt können drei Operations- beziehungsweise Laserbehandlungstypen unterschieden werden:
- Glaukom-Operation Trabekulektomie
- Laserbehandlung
- Minimalinvasive Operation
Glaukom Operation Trabekulektomie
Eine Glaukom Operation hat das langfristige Ziel, den Augeninnendruck dauerhaft auf niedrige Werte zu senken. Die gängigste Operationsmethode ist die Trabekulektomie.
Dabei schneidet der Chirurg ein kleines Stück der Lederhaut und der Iris heraus, um den Abfluss des Kammerwassers zu verbessern und den Druck im Auge zu reduzieren.
Mögliche unerwünschte Folgen einer Operation sind vorübergehende Sehstörungen, Narbenbildung und langfristig die Entwicklung eines Grauen Stars.
Laserbehandlung
Eine Laserbehandlung kann ebenfalls den Augeninnendruck senken, jedoch normalerweise nicht so stark wie eine Operation.
Die meisten Laserprozeduren zielen darauf ab, den Abfluss des Kammerwassers zu verbessern. Es gibt auch Laserbehandlungen, die die Produktion von Kammerwasser verringern.
Eine Laserbehandlung kann als Ergänzung zur Therapie mit Augentropfen durchgeführt werden, kann jedoch vorübergehende Nebenwirkungen wie Rötungen, trockene Augen und vorübergehende Sehverschlechterung haben.
Zwei Hauptarten der Laserchirurgie stehen zur Verfügung. Diese Eingriffe sind darauf ausgerichtet, den Abfluss des Kammerwassers aus dem Auge zu erleichtern. In der Regel werden diese Verfahren in der Praxis eines Augenarztes oder in einem ambulanten Operationszentrum durchgeführt:
Laser-Trabekulotomie
Ein chirurgischer Eingriff zur Senkung des Augeninnendrucks bei Glaukom. Die Laser-Trabekulotomie ist ein chirurgisches Verfahren, das in Fällen angewendet wird, in denen der Augeninnendruck deutlich zu hoch ist und der Sehnerv bereits Schäden aufweist.
Bei dieser Glaukom Operation nutzt der Augenchirurg einen Laser, um den Abflusskanal mit der Vorderkammer des Auges zu verbinden. Dies ermöglicht einen verbesserten Abfluss des Kammerwassers aus dem Auge und führt zur Reduzierung des Augeninnendrucks.
Laser-Iridektomie
Die Laser-Iridektomie ist ein Verfahren, bei dem der Augenarzt einen Laser verwendet, um ein winziges Loch in der Iris (der Regenbogenhaut) zu erzeugen. Dieses Loch schafft einen Druckausgleich zwischen der Vorder- und Hinterkammer des Auges, wodurch das Kammerwasser erleichtert wird, in den Drainagewinkel zu fließen und aus dem Auge abzuführen.
Mit dem Laden des Videos akzeptieren Sie die Datenschutzerklärung von YouTube.
Mehr erfahren
Dieser Eingriff kann dazu beitragen, den Augeninnendruck bei Glaukom zu reduzieren und so den Krankheitsverlauf zu kontrollieren.
Minimalinvasive Glaukom Operation
In den letzten Jahren wurden vermehrt minimalinvasive Glaukom-Operationen eingeführt. Dabei werden kleine Implantate (Stents) in den Abflusskanal eingesetzt, um das Kammerwasser abzuleiten und den Augeninnendruck zu senken.
Dieser Eingriff wird in der Regel Menschen mit leichtem oder mittelschwerem Glaukom angeboten. In den meisten Fällen werden minimalinvasive Eingriffe von den Krankenkassen nicht abgedeckt, wenn sie ambulant durchgeführt werden.
Bisher fehlen aussagekräftige Studien, die die Vor- und Nachteile der verschiedenen minimalinvasiven Methoden im Vergleich zur Operation oder Laserbehandlung umfassend untersucht haben.
Zwei minivalinvasive Operationsmethoden sind zu unterscheiden: Implantate zur Glaukom-Drainage und die Kanaloplastie (360° Canaloplasty)
Implantate zur Förderung der Glaukom-Drainage
In einigen Fällen kann Ihr Augenarzt ein winziges Drainagerohr in Ihr Auge einsetzen, das die Kammerflüssigkeit zu einem Reservoir leitet. Dieses Reservoir wird unter der Bindehaut erstellt und ermöglicht es benachbarten Blutgefäßen, die Flüssigkeit aufzunehmen und abzuführen.
Kanaloplastie (360° Canaloplasty)
Die Kanaloplastie ist eine relativ neue Methode, bei der ein ringförmiges Implantat dauerhaft im Schlemm-Kanal platziert wird, um ihn offen zu halten und den Abfluss zu unterstützen.
Indikation für eine Glaukom Operation
In den meisten Fällen stellt die Operation nicht die erste Wahl bei der Glaukom Behandlung dar, jedoch kann sie Ihre Sehkraft retten, wenn andere Therapien nicht wirksam sind.
Eine Glaukom Operation kann auch in Betracht gezogen werden, wenn glaukombehandelnde Medikamente schwerwiegende Nebenwirkungen wie erhöhten Blutdruck, Herzklopfen oder Impotenz verursachen.
Bei einigen Patienten kann eine Operation notwendig sein, wenn der Augeninnendruck deutlich zu hoch ist und eine Gefährdung für den Sehnerv und somit das Sehvermögen besteht.
Erwartungshaltung gegenüber einer Glaukom Operation
Eine Laseroperation zur Behandlung des Grünen Stars kann in der Regel in der Praxis eines Augenarztes oder in einem ambulanten Augenoperationszentrum durchgeführt werden.
Während des Eingriffs wird das Auge betäubt, so dass der Patient während der Behandlung wenig bis keine Schmerzen verspürt. Es ist möglich, dass er einen leichten Stich oder ein Brennen bemerkt und möglicherweise einen kurzen, hellen Blitz sieht.
Unmittelbar nach der Operation kann das Sehvermögen leicht verschwommen sein, und das Auge kann sich etwas gereizt anfühlen. Der Arzt wird den Augeninnendruck einige Stunden nach dem Eingriff überprüfen. Der Patient sollte nach der Operation nicht selbst fahren, sondern von jemand anderem nach Hause gebracht werden.
Es wird empfohlen, sich etwa eine Woche lang zu Hause auszuruhen. Vermeiden sollte der Patient das Autofahren, Lesen und das Heben schwerer Gegenstände. Direkten Kontakt von Wasser oder Seife mit dem operierten Auge sollte er vermeiden.
Das Auge kann gerötet, empfindlich oder leicht geschwollen sein. Die Sicht kann für etwa sechs Wochen leicht verschwommen sein. Kontaktlinsen passen möglicherweise erst wieder, nachdem die Schwellung abgeklungen ist.
Etwa die Hälfte der Patienten, die sich dieser Operation unterziehen, benötigen danach keine Medikamente mehr zur Senkung des Augeninnendrucks.
Ablauf einer Glaukom Operation im Allgemeinen
Nach der Diagnose eines Grünen Stars wird in der Regel eine medikamentöse Behandlung eingeleitet, bevor eine Glaukom-Operation erwogen wird. Der Augenarzt führt ein ausführliches Vorgespräch, selbst wenn er bereits die medizinische Historie kennt.
Während dieses Gesprächs fragt er nach den regelmäßig eingenommenen Medikamenten, da bestimmte Präparate, wie beispielsweise Blutverdünner, vorübergehend abgesetzt werden müssen.
Anschließend bespricht er gemeinsam mit dem Patienten die geeignete Form der Narkose. In den meisten Fällen erfolgt die Grüner Star-Operation unter örtlicher Betäubung. Die Entscheidung für einen stationären oder ambulanten Eingriff hängt vom spezifischen operativen Verfahren ab.
Die Glaukom-Operation variiert in ihrer Dauer je nach Komplexität und kann etwa 15 bis 90 Minuten in Anspruch nehmen. Wenn beide Augen vom Grünen Star betroffen sind, wird in der Regel zuerst das stärker betroffene Auge operiert, gefolgt von der Operation des zweiten Auges nach einigen Wochen. Dieses gestaffelte Vorgehen minimiert die alltäglichen Beeinträchtigungen für den Patienten.
Was nach einer Glaukom Operation zu beachten ist: Schonung und Medikamente
Nach einer Glaukom-Operation ist es von größter Bedeutung, dass der Patient sich körperlich für einige Wochen schont. Die verschriebenen Augentropfen sollten gewissenhaft und regelmäßig angewendet werden, da der Erfolg der Behandlung hiervon abhängt.
Ebenso wichtig ist, dass er vermeidet, die Augen zu reiben, um mögliche Komplikationen zu verhindern. Sollten nach dem Eingriff Beschwerden wie Beeinträchtigungen der Sehschärfe, Blutungen oder Schmerzen auftreten, sollte der Patient nicht zögern, den behandelnden Augenarzt unverzüglich zu kontaktieren.
Risiken und Erfolgsaussichten einer Glaukom Operation
Die Risiken einer Glaukomoperation variieren stark und sind abhängig vom Zustand des Auges vor dem Eingriff sowie von der angewandten Technik. Der Arzt wird ausführlich über seltene Komplikationen wie Infektionen, Probleme bei der Wundheilung, Gesichtsfeldausfälle oder Nachblutungen informieren, bevor der Patient sich für den Eingriff entscheiden kann.
Der Erfolg der Operation hängt auch von der gründlichen Nachsorge ab, daher sind regelmäßige Kontrolltermine entscheidend.
Es ist wichtig zu beachten, dass bereits eingetretene Schäden am Sehnerv und der Netzhaut durch die Operation nicht rückgängig gemacht werden können.
Die Operation zielt darauf ab, das bestehende Sehvermögen zu erhalten. Wenn es nach dem Eingriff keine spürbare Verbesserung des Sehvermögens gibt, sollte dies nicht als Misserfolg der Operation betrachtet werden.
Eine Operation zur Behandlung des Glaukoms kann das Risiko erhöhen, später an Grauem Star zu erkranken. Andere mögliche Risiken können sein:
- Augenschmerzen oder Rötung
- Fortbestehen eines zu hohen oder zu niedrigen Augeninnendrucks
- Sehverlust
- Infektion
- Entzündung
- Blutungen im Auge
Behandlung von Glaukom (Grüner Star) und Grauer Star in einer kombinierten Operation
Immer häufiger sind Patienten nicht nur von Glaukom betroffen, sondern auch von Grauem Star oder Katarakt. Dies ist auf das zunehmende Alter der Bevölkerung zurückzuführen, da diese Erkrankungen vorwiegend im Alter auftreten.
Mit steigender Lebenserwartung werden Menschen immer älter, was zu einer Zunahme der Diagnosen „Glaukom“ und „Katarakt“ führt. Beim Grauen Star tritt eine Trübung der Augenlinse aufgrund von Gewebeveränderungen im Laufe der Zeit auf, wodurch immer weniger Licht die Netzhaut erreicht. Unbehandelt führt dies ebenfalls zur Erblindung.
Glücklicherweise können sowohl der Grüne Star als auch der Graue Star behandelt werden:
- Der Grüne Star wird mit Medikamenten, Operationen oder Laserbehandlungen behandelt, um den Augeninnendruck zu senken.
- Die Behandlung des Grauen Stars erfolgt hingegen immer operativ. Bei einer Kataraktoperation ersetzt der Chirurg die getrübte Augenlinse durch eine Kunstlinse.
Die Auswahl der geeigneten Behandlung ermöglicht es, das Augenlicht der Patienten langfristig zu erhalten.
Kombinierte Operation von Glaukom und Grauem Star
Normalerweise werden Glaukom und Grauer Star unabhängig voneinander behandelt. Unter bestimmten Umständen ist es jedoch möglich, beide Erkrankungen in einer einzigen Operation zu behandeln.
In der Regel beginnt diese mit einer herkömmlichen Kataraktoperation: Der Chirurg eröffnet das Auge mit einem kleinen Schnitt in die Hornhaut, zerkleinert und entfernt die getrübte Augenlinse und setzt eine neue Kunstlinse ein.
Anschließend wird in derselben Operation der Grüne Star behandelt. Hierbei stehen diese verschiedene Operationsmethoden zur Verfügung, darunter:
- Trabekulotomie: Der Operateur schneidet kleine Löcher in das Trabekelwerk oder verwendet einen Laser, um den Abfluss des Kammerwassers zu verbessern.
- Trabekulektomie: Ein kleiner Kanal wird zwischen der Augenkammer und der Bindehaut des Auges geschaffen, um den Abfluss des Kammerwassers zu ermöglichen.
- Trabekelaspiration: Der Kammerwinkel wird durch Spülen mit dem Trabekelwerk gereinigt.
Alternativen zur kombinierten Operation von Glaukom und Grauem Star
Obwohl die kombinierte Operation von Glaukom und Grauem Star oft vorteilhaft ist, ist sie nicht die einzige Behandlungsoption. Der Graue Star kann auch unabhängig vom Grünen Star durch den Austausch der Linse behoben werden.
Oft führt bereits diese Operation dazu, dass der Augeninnendruck sinkt. Im Alter verdickt sich die Augenlinse leicht, was zu einem leichten Anstieg des Augeninnendrucks führen kann.
Durch den Austausch der alten Linse durch eine dünnere Kunstlinse wird dieser Anstieg behoben, und der Augeninnendruck kann wieder auf normale Werte sinken. Bei leicht erhöhtem Augeninnendruck kann dies ausreichen, und keine weitere Behandlung ist erforderlich.
Es ist auch möglich, sämtliche Behandlungen für das Glaukom unabhängig von der Kataraktoperation durchzuführen. In diesem Fall stehen alle üblichen Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung, einschließlich Augentropfen, chirurgischer Eingriffe und verschiedener Laserbehandlungen wie oben beschrieben.
Die zeitliche Trennung von Katarakt- und Glaukom Operation bietet einige Vorteile. Zunächst kann der leicht blutdrucksenkende Effekt der Katarakt-Operation abgewartet werden, bevor gezielte Maßnahmen zur Behandlung des Glaukoms ergriffen werden.
In einigen Fällen kann dies ausreichen, um die Notwendigkeit einer Glaukom Operation vorübergehend zu verhindern. Früher sprach auch die relativ traumatische Natur der antiglaukomatösen Operationen, die oft eine Fistelbildung zur Folge hatten, gegen kombinierte Eingriffe.